Вход | Регистрация
Регистрация | Забыли пароль?

ОМС или ДМС - в чем отличие?

Калякин Алексей
Автор: Калякин Алексей, Эксперт Национального центра финансовой грамотности (НЦФГ)
Дата публикации: 26.09.2019

На текущий момент существует три способа получения медицинской помощи для гражданина Российской Федерации – обращение к врачу по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), по полису добровольного медицинского страхования (ДМС), а также самостоятельное обращение к врачу за собственные средства. В силу того, что последний вариант не является рациональным с точки зрения расходования личных (семейных) средств, в текущей статье мы рассмотрим основные преимущества и недостатки ОМС и ДМС.

Что такое обязательное медицинское страхование?

Обязательное медицинское страхование – это страхование, которое позволяет гражданину РФ получать медицинские услуги при наступлении страхового случая (возникновении заболевания). Оплата услуг осуществляется страховой компанией, выпустившей полис. Страховые взносы за сам полис оплачиваются из фонда обязательного медицинского страхования, в который работодатели обязаны ежемесячно отчислять 5,1% от заработной платы сотрудников.

Полис ОМС доступен только для граждан РФ или лиц, имеющих вид на жительство в РФ.

Что такое добровольное медицинское страхование?

Добровольное медицинское страхование – это страхование, позволяющее застрахованному лицу получать медицинскую помощь при наступлении страхового случая в заранее определенных условиями страхования лечебно-профилактических учреждениях. В данном случае оплата медицинских услуг осуществляется также страховой компанией, однако страховые взносы осуществляются самим застрахованным. За счет этого полис ДМС доступен для любого желающего вне зависимости от гражданства.

Основные отличия полиса ОМС от полиса ДМС

  • Заболевания

По полису ОМС покрывается лечение большинства заболеваний (указать, где посмотреть список)

По полису ДМС список покрываемых заболеваний определяется на этапе формирования договора страхования, и влияет на стоимость полиса.

  • Выбор клиники

По полису ОМС у застрахованного нет возможности выбора лечебного учреждения. Основной спектр услуг оказывается в том государственном лечебно-профилактическом учреждении, к которому гражданин прикреплен по месту жительства. Экстренная помощь возможна во всех государственных лечебно-профилактических учреждениях.

При заключении полиса ДМС определяется список учреждений, как государственных, так и частных. Также у застрахованного имеется возможность пользоваться услугами нескольких клиник одновременно.

  • Визит к врачу

Прием у врача по полису ОМС происходит в порядке живой очереди или по предварительной записи в том учреждении, к которому прикреплен застрахованный.

Так как по полису ДМС доступен более широкий выбор лечебных учреждений, для посещения специалистов доступно больше вариантов по времени, что делает запись более комфортной.

  • Простые анализы

Простые анализы и исследования покрываются полисом ОМС без ограничений.

Полисом ДМС также покрываются простые анализы, однако может быть установлено ограничение на количество однотипных анализов и исследований в течение определенного периода времени.

  • Сложные анализы и исследования (КТ, МРТ, биопсия и пр.)

Сложные анализы и исследования покрываются ОМС на общих основаниях или за дополнительную плату. Производятся такие анализы в порядке общей очереди. Ожидание очереди может длиться несколько месяцев (в зависимости от типа анализа /исследования и доступности оборудования).

По полису ДМС сложные анализы и исследования производятся, если это предусмотрено в договоре. Необходимости ожидания в очереди нет.

В обоих случаях такие исследования проводятся исключительно по предписанию врача.

  • Госпитализация

По полису ОМС предусмотрена госпитализация, в случае необходимости.

По полису ДМС госпитализация возможна, если она предусмотрена условиями страхования. Также условиями может быть предусмотрено пребывание в одноместной палате или палате повышенного комфорта.

  • Скорая помощь

По полису ОМС оказание услуг скорой помощи осуществляется в порядке, установленном законом.

По полису ДМС услуги скорой помощи предоставляются, если они предусмотрены договором страхования. Некоторые страховые компании предоставляют собственные кареты скорой помощи с отдельным диспетчерским пультом.

  • Рычаги влияния на клиники и врачей

По полису ОМС права и обязанности как пациентов, так и лечебно-профилактических учреждений и врачей определены законодательством РФ.

По полису ДМС контроль за качеством предоставляемых услуг осуществляется страховой компанией. Могут быть предусмотрены штрафы и компенсации пациенту за некачественное оказание медицинских услуг.

  • Выбор специалиста

По полису ОМС не предоставляется выбор конкретного специалиста и заключение консилиума врачей. Такое возможно только в экстренном случае.

В расширенных страховых программах по ДМС возможен выбор конкретного специалиста и заключение консилиума врачей.

  • Вакцинация

По полису ОМС предоставляется возможность вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

По полису ДМС такая услуга предоставляется, если это предусмотрено в договоре страхования.

  • Выезд за рубеж и лечение за границей

При выезде за рубеж полис ОМС перестает действовать – его покрытие ограничено территорией РФ. Лечение за границей также не предусмотрено полисом ОМС.

В зависимости от условий договора ДМС возможно предоставление медицинских услуг при выезде за рубеж. Также в условия страхования по ДМС можно включить лечение за границей.

  • Высокотехнологичное лечение

Высокотехнологичное лечение в рамках ОМС в большинстве случаев доступно, но производится в порядке общей очереди или по квотам. При потребности в дорогостоящих препаратах могут использоваться российские аналоги необходимых лекарств.

  • Косметологические операции и эстетическое протезирование

По полису ОМС возможны косметологические операции и эстетическое протезирование в порядке общей очереди или по квотам.

В рамках ДМС данная услуга обычно предоставляется в области эстетической стоматологии. Косметологические операции производятся по дополнительному согласованию со страховой компанией.

  • Физиотерапия

По полису ОМС доступна физиотерапия в соответствии с установленными законом стандартами. Физиотерапевтические мероприятия ограничены возможностями медицинского учреждения.

По полису ДМС физиотерапия доступна в полном объеме, но могут накладываться некоторые ограничения, например возрастные.

  • Реабилитация

По полису ОМС возможны реабилитационные услуги в порядке общей очереди или по квотам.

По полису ДМС реабилитация предоставляется, если это предусмотрено договором страхования. Со страховой компанией может быть согласован расширенный список реабилитационных мероприятий.

  • Критические заболевания

Лечение критических заболеваний предусмотрено как по полису ОМС, так и по полису ДМС. Однако по полису ДМС возможно лечение за границей при наличии таких условий в договоре страхования.

Итоги

Каждый из видов медицинского страхования имеет свои плюсы и минусы. Как видно из вышеописанного сравнения, полис ОМС покрывает не все угрозы здоровью застрахованного, или же предоставляет некоторые неудобства, как необходимость ожидания в очереди или невозможности лечения за границами территории РФ. Однако данный вид страхования гарантирован каждому гражданину РФ условно бесплатно, так как фонд оплаты медицинских услуг формируется за счёт обязательных отчислений работодателей. Полис ДМС, напротив, снимает все неудобства потребителя медицинских услуг, описанные выше, но помимо того, что оплата полиса производится самим страхователем, дополнительные условия договора подразумевают увеличение стоимости полиса.


    Комментариев (0)


    Комментировать:

    Комментарии могут оставлять только зарегистрированные пользователи Регистрация





    Страхование от невыезда в отпуск – как это работает?

    Качалина Екатерина

    Финансовый консультант СК «Росгосстрах-Жизнь» | Консультант-методист проекта Вашифинансы.рф

    Страхование при ипотеке – обязанность или необходимость?

    Андриевская Наталья

    Эксперт Национального центра финансовой грамотности населения РФ

    Если страховка ВЗР включена в кредитную карту - этого достаточно?

    Ефимкина Светлана

    Эксперт Национального центра финансовой грамотности (НЦФГ) | Консультант-методист проекта Вашифинансы.рф

    Миссия государства в страховании – нужно ли больше внедрять обязательных видов или все сделать добровольным?

    Качалина Екатерина

    Финансовый консультант СК «Росгосстрах-Жизнь» | Консультант-методист проекта Вашифинансы.рф

    Отказ от страховки при кредитовании – возможно это или нет?

    Андриевская Наталья

    Эксперт Национального центра финансовой грамотности населения РФ

    Нужно ли оформлять медицинскую страховку при выезде зарубеж?

    Гришина Нина

    Кандидат экономических наук, доцент | PhD (Brunel University London)

    Теории и концепции поведенческой экономики, как новый вектор развития российского страхования

    Лисин Сергей

    Генеральный директор АНО Центр развития бизнеса «Инновационный альянс»

    Неча на зеркало пенять…

    Хандриков Илья

    Председатель «Всероссийского движения за честный рынок»

    РСЖ: Перспективы и выгода

    Протасов Анатолий

    Эксперт Национального центра финансовой грамотности (НЦФГ)

    Итоги 2019 года для малого и среднего предпринимательства

    Хандриков Илья

    Председатель «Всероссийского движения за честный рынок»

    Как сравнить страховые продукты в разных компаниях?

    Лавренченко Юлия

    Эксперт Национального центра финансовой грамотности (НЦФГ)

    Можно годами смотреть на воду, огонь и поддержку бизнеса

    Хандриков Илья

    Председатель «Всероссийского движения за честный рынок»

    Как избежать навязанной банком страховки кредита?

    Ботвинко Ольга

    Эксперт Национального центра финансовой грамотности (НЦФГ)

    Страховой агент и финансовый консультант — точки соприкосновения

    Кулева Ксения

    Эксперт Национального центра финансовой грамотности (НЦФГ)

    Что такое телемедицина? Перспективы у страховщиков

    Ромащук Марина

    Эксперт Национального центра финансовой грамотности (НЦФГ)

    Что такое НСЖ?

    Вербицкий Виталий

    Эксперт Национального центра финансовой грамотности (НЦФГ)

    Что такое НСЖ?

    Мясникова Елена

    Эксперт Национального центра финансовой грамотности (НЦФГ)

    Маркировка лекарств: кто будет ответственным за возможные последствия?

    Жулёв Юрий

    Cопредседатель Всероссийского союза пациентов
    НАШИ ЭКСПЕРТЫ
    Агапов АлександрАгапов
    Александр
    Аксаков АнатолийАксаков
    Анатолий
    Алексеев ВикторАлексеев
    Виктор
    Андриевская НатальяАндриевская
    Наталья
    Анохина ОльгаАнохина
    Ольга
    АСТ КомпанияАСТ
    Компания
    Бавыкина ОльгаБавыкина
    Ольга
    Белый ВалерийБелый
    Валерий
    Бирюков ДмитрийБирюков
    Дмитрий
    Богомолов АлексейБогомолов
    Алексей
    Бондаренко АндрейБондаренко
    Андрей
    Борис ДрыгинБорис
    Дрыгин
    Ботвинко ОльгаБотвинко
    Ольга
    Бугаев ЮрийБугаев
    Юрий
    Букреев СергейБукреев
    Сергей
    Вавилов ЮрийВавилов
    Юрий
    Ванин ДмитрийВанин
    Дмитрий
    Вербицкий ВиталийВербицкий
    Виталий
    Ветошкина ТатьянаВетошкина
    Татьяна
    Волков АлексейВолков
    Алексей
    Волков ТимофейВолков
    Тимофей
    Волобуев АлександрВолобуев
    Александр
    Володин АлексейВолодин
    Алексей
    Воробьёва АннаВоробьёва
    Анна
    Гаврилова ГалинаГаврилова
    Галина
    Гадлиба ЮлияГадлиба
    Юлия
    Газизов АлександрГазизов
    Александр
    Гай ТатьянаГай
    Татьяна
    Голубкина ТатьянаГолубкина
    Татьяна
    Горяинов АлександрГоряинов
    Александр
    Гречман МаринаГречман
    Марина
    Гришина НинаГришина
    Нина
    Гурьев ЕвгенийГурьев
    Евгений
    Данилов ПавелДанилов
    Павел
    Дешевых ЕвгенийДешевых
    Евгений
    Дубровин ВикторДубровин
    Виктор
    Епифанцев НиколайЕпифанцев
    Николай
    Еременко ВалерийЕременко
    Валерий
    Ефимкина СветланаЕфимкина
    Светлана
    Жук ИгорьЖук
    Игорь
    Жулёв ЮрийЖулёв
    Юрий
    Знаменский АндрейЗнаменский
    Андрей
    Зоркина АннаЗоркина
    Анна
    Зубарев ЛеонидЗубарев
    Леонид
    Зубец АлексейЗубец
    Алексей
    Казаченко АлександрКазаченко
    Александр
    Калинина МарияКалинина
    Мария
    Калякин АлексейКалякин
    Алексей
    Качалина ЕкатеринаКачалина
    Екатерина
    Киселев ИгорьКиселев
    Игорь
    Кисляк ВладимирКисляк
    Владимир
    Клементьева ИринаКлементьева
    Ирина
    Климов ВикторКлимов
    Виктор
    Климов РафаэльКлимов
    Рафаэль
    Ковальский ВадимКовальский
    Вадим
    Козлов ВасилийКозлов
    Василий
    Колесников НиколайКолесников
    Николай
    Колесникова ОльгаКолесникова
    Ольга
    Копитайко МихаилКопитайко
    Михаил
    Коченков АндрейКоченков
    Андрей
    Кувшинов ЮрийКувшинов
    Юрий
    Кудряков АлександрКудряков
    Александр
    Кулакова ЕленаКулакова
    Елена
    Кулева КсенияКулева
    Ксения
    Кучерова ЕвгенияКучерова
    Евгения
    Лавренченко ЮлияЛавренченко
    Юлия
    Лайков АлексейЛайков
    Алексей
    Левцов ВениаминЛевцов
    Вениамин
    Лисин СергейЛисин
    Сергей
    Литвинова ЕкатеринаЛитвинова
    Екатерина
    Лопатина ЕленаЛопатина
    Елена
    Лукьянова ИринаЛукьянова
    Ирина
    Мальковская МарияМальковская
    Мария
    Мартьянов АндрейМартьянов
    Андрей
    Мигунова НинаМигунова
    Нина
    Миллерман АлександрМиллерман
    Александр
    Митягин ПетрМитягин
    Петр
    Мишель А. ХалафМишель
    А.
    Халаф
    Момотов ВикторМомотов
    Виктор
    Мормулевская ЛидияМормулевская
    Лидия
    Морозов АлександрМорозов
    Александр
    Морозов ДмитрийМорозов
    Дмитрий
    Мусин Денис Мусин
    Денис
    Мякина ЗинаидаМякина
    Зинаида
    Мясникова ЕленаМясникова
    Елена
    Нестерова ЕкатеринаНестерова
    Екатерина
    Никитина ТатьянаНикитина
    Татьяна
    Оганезов ДавидОганезов
    Давид
    Озеров ПавелОзеров
    Павел
    Ознобин ОлегОзнобин
    Олег
    Окромчед­<br>лишвили ТамараОкромчед­
    лишвили
    Тамара
    Останин МаксимОстанин
    Максим
    Параничев ДмитрийПараничев
    Дмитрий
    Перепелица СветланаПерепелица
    Светлана
    Печников СергейПечников
    Сергей
    Питтс МаркПиттс
    Марк
    Платонова ЭллаПлатонова
    Элла
    Покидов АлександрПокидов
    Александр
    Попков ЕвгенийПопков
    Евгений
    Попов АлексейПопов
    Алексей
    Попов ДмитрийПопов
    Дмитрий
    Протасов АнатолийПротасов
    Анатолий
    Пучкова ТатьянаПучкова
    Татьяна
    Пылов КонстантинПылов
    Константин
    Раковщик ДмитрийРаковщик
    Дмитрий
    Резниченко АндрейРезниченко
    Андрей
    Реймерс МаксимРеймерс
    Максим
    Робулец ТатьянаРобулец
    Татьяна
    Романовский СергейРомановский
    Сергей
    Ромащук МаринаРомащук
    Марина
    Руденко ДмитрийРуденко
    Дмитрий
    Рустамова ОксанаРустамова
    Оксана
    Савельев АлексейСавельев
    Алексей
    Свашенко СергейСвашенко
    Сергей
    Скороходова ВалерияСкороходова
    Валерия
    Скуратова ОльгаСкуратова
    Ольга
    Смирнов СергейСмирнов
    Сергей
    Смолянинова ЛюдмилаСмолянинова
    Людмила
    Солдатова АллаСолдатова
    Алла
    Соломатин ИльяСоломатин
    Илья
    Солопова ЕленаСолопова
    Елена
    Страховик<br><br>Страховик

    Сухоруков ДенисСухоруков
    Денис
    Тарнавский АлександрТарнавский
    Александр
    Тарсиа НатальяТарсиа
    Наталья
    Тарханов АнтонТарханов
    Антон
    Тимофеев ВладиславТимофеев
    Владислав
    Тихоненко РоманТихоненко
    Роман
    Тупицын ИгорьТупицын
    Игорь
    Тутинас АлександрТутинас
    Александр
    Хандриков ИльяХандриков
    Илья
    Худяков СергейХудяков
    Сергей
    Цебула ПавелЦебула
    Павел
    Цикало АлександрЦикало
    Александр
    Чернин МаксимЧернин
    Максим
    Чуб АлексейЧуб
    Алексей
    Швецов СергейШвецов
    Сергей
    Шелехов ПетрШелехов
    Петр
    Шелищ ПетрШелищ
    Петр
    Шеховцова СветланаШеховцова
    Светлана
    Шрейдер ВикторШрейдер
    Виктор
    Шупляков АлексейШупляков
    Алексей
    Щербакова Наталья ВикторовнаЩербакова
    Наталья
    Викторовна
    Щербухин ДмитрийЩербухин
    Дмитрий
    Юргенс ИгорьЮргенс
    Игорь
    Юрьев АндрейЮрьев
    Андрей
    Яковлева ДарьяЯковлева
    Дарья
    Якунина КатеринаЯкунина
    Катерина
    Янин АлексейЯнин
    Алексей
    Ярцева ИринаЯрцева
    Ирина
    Реклама партёров